N.º 49  Enero / Marzo 2025


Editorial



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Calidad de vida en el vitíligo

Francisco Javier del Boz González

doi:10.5538/1887-5181.2025.49.3



El vitíligo es un trastorno autoinmunitario que origina despigmentación de la piel y, si bien ha sido considerado clásicamente como un trastorno puramente estético, al afectar con frecuencia a áreas de piel visible, puede repercutir negativamente en la calidad de vida (CV) de aquellos que lo padecen1,2.

La medida de la CV es por naturaleza subjetiva y multifactorial, y se relaciona con todos los aspectos de la experiencia vital del individuo. Las escalas usadas para medirla son importantes para ayudar a tomar consciencia sobre la enfermedad, al identificar a individuos con necesidades en salud no cubiertas y poder mostrar la perspectiva del paciente. Además, nos ayudan a medir la magnitud del impacto de la enfermedad, poder decidir medidas terapéuticas y evaluar la respuesta a estas. Existen diferentes escalas de CV que pueden ser usadas en pacientes con vitíligo y, aunque se han publicado múltiples trabajos al respecto, son escasos respecto a otros trastornos dermatológicos como la psoriasis o la dermatitis atópica.

Entre estas, se encuentran Vitiligo Impact Scale-22 (VIS)-22, Vitiligo Quality of Life Index (VitiQoL)3 o Vitiligo Impact Patient scale (VIPs)4.

En la actualidad, existen herramientas de puntuación disponibles y consensuadas por un panel de expertos a nivel mundial para evaluar la gravedad del vitíligo5, como son Facial/Total Vitiligo Area Scoring Index (F-VASI y T-VASI), Validation of the Vitiligo Extent Score (VES) y Vitiligo Disease Activity Score (VIDA).

Un estudio transversal3 incluyó a 195 pacientes con vitíligo, en los cuales se midió la gravedad y actividad usando las escalas específicas VASI y VIDA, y se midió la afectación asociada de calidad de vida usando las escalas (VIS)-22 y VitiQoL. Al comparar los resultados, apreciaron que la afectación de la CV fue paralela a las puntuaciones obtenidas, y que, por tanto, una mayor actividad de enfermedad se corresponde con una peor CV.

Un reciente estudio2 valoró el impacto del vitíligo sobre la CV según la localización de las lesiones y el área corporal afectada (BSA; del inglés, body surface area) mediante el cuestionario HRQoL (Health-Related Quality of Life). Se analizaron datos de 1388 pacientes con vitíligo valorados en estudio transversal del Adelphi Real World Vitiligo Disease Specific Programme. Los PRO (del inglés, patient-reported outcomes) de los pacientes se obtuvieron mediante el cuestionario específico de calidad de vida en vitíligo VitiQoL, la escala hospitalaria de depresión y ansiedad (HADS; del inglés, Hospital Anxiety and Depression Scale) y el cuestionario EQ-5D-5L (del inglés, EuroQol-5 Dimensions-5 Levels). Se empleó un cuestionario de afectación de la productividad laboral y discapacidad (WPAI; del inglés, Work Productivity and Activity Impairment) para valorar la afectación de las actividades diarias en relación con la enfermedad. Los datos fueron estratificados según gravedad, presencia o ausencia de afectación facial y porcentaje de BSA del vitíligo2. Se apreciaron puntuaciones más altas de VitiQoL y HADS para aquellos pacientes con vitíligo considerado grave y/o con afectación facial y para aquellos con afectación de, al menos, el 5 % de la superficie corporal y, en relación con estos hallazgos, recomiendan el uso de herramientas más específicas de la enfermedad y señalan la escasa sensibilidad de algunas herramientas frecuentemente usadas para medir la CV2.

Otro estudio transversal internacional (VALIANT) se planificó con el objetivo de explorar la asociación entre vitíligo, CV y salud mental desde la perspectiva del paciente. Se desarrolló de forma online en 17 países y se analizaron 3541 personas adultas que refirieron presentar vitíligo4. Se midió la afectación de la CV mediante el índice VIPs. De entre estos, la mediana de BSA fue del 4 %, el 45,2 % presentaban una BSA mayor del 5 %, y el 40,8 % presentaban fototipos altos (IV a VI de Fitzpatrick). La afectación de la CV según la escala utilizada fue más intensa en aquellos con superficie corporal afectada mayor del 5 %, pieles oscuras y afectación de cara o manos. Más del 40 % declararon que el vitíligo frecuentemente afectaba a aspectos de su vida diaria, como, por ejemplo, la elección de prendas de ropa (55,2 %), acudir a eventos sociales (47-52 %), estrechar la mano (47 %) o las relaciones íntimas con sus parejas (46,8 %). El 58,7 % refirieron trastornos mentales diagnosticados, incluidas ansiedad (28,8 %) y depresión (24,5 %). Un cuestionario sobre síntomas depresivos (Patient Health Questionnaire-9 depression screener) mostró que el 55 % de pacientes presentaban síntomas depresivos moderados/graves, especialmente, los pacientes de edad más joven, la piel más oscura, con BSA afectada >5 %, con afectación de manos/cara y duración de la enfermedad ≤2 años, donde aumentaron significativamente las tasas de depresión, que puede estar infradiagnosticada4.

Un estudio estadounidense mostró, además, que, entre aquellas personas con vitíligo en Estados Unidos, la población no caucásica tiene peor CV y peor acceso a los recursos sanitarios, poniendo de manifiesto las inequidades existentes en este país1.

El diagnóstico precoz y preciso de la enfermedad entre los pacientes con vitíligo es fundamental para iniciar intervenciones terapéuticas oportunas tanto a nivel dermatológico como psicológico. Es nuestra obligación como proveedores de salud identificar la afectación de la CV asociada al vitíligo, que debe condicionar la necesidad de tratamiento, así como conocer las alternativas terapéuticas que podemos ofrecer a estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA
  1. Crummer E, Cohen JT, Rosmarin D, Lin PJ. Impact on quality of life, health care access, and health care utilization of individuals with vitiligo: an analysis of the All of Us research program. Arch Dermatol Res. 2024;316(8):554.
  2. Rosmarin D, Soliman AM, Piercy J, Marwaha S, Anderson P, Camp HS. Health-related quality of life burden among adults with vitiligo: relationship to disease severity and disease location. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(6):1633-47.
  3. Awal G, Kaur N, Singh G, Sharma N. Impact of vitiligo on quality of life in patients of skin of color and its correlation with clinical severity assessment scores utilizing disease specific scores: a cross-sectional study. Dermatol Pract Concept. 2024;14(2):e2024075.
  4. Bibeau K, Ezzedine K, Harris JE, Van Geel N, Grimes P, Parsad D, et al. Mental health and psychosocial quality-of-life burden among patients with vitiligo: findings from the global VALIANT study. JAMA Dermatol. 2023;159(10):1124-8.
  5. Van Geel N, Speeckaert R, Taïeb A, Ezzedine K, Lim HW, Pandya AG, et al. Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: Position statement from the International Vitiligo Task Force Part 1: towards a new management algorithm. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023;37(11):2173-84.