Nuestra experiencia en vida real
Gloria Luz Abad
doi:10.5538/1887-5181.2025.49.45
En este artículo, se presenta el caso clínico de una paciente con efluvio telógeno postratamiento oncológico, que, además, debido a su edad, presentaba envejecimiento capilar. Se le prescribió tratamiento con solución de proteoglicanos liposomados como mejor opción terapéutica en su caso particular. Se exponen los criterios utilizados para indicarlo, se describe el mecanismo de acción de esta novedosa solución capilar con evidencia científica y se comenta la situación actual en la práctica clínica con respecto a la problemática de diferentes tipos de alopecia, y el desafío que supone para nuestra especialidad, con un llamamiento a individualizar el tratamiento, no dejando de lado la eficacia.
Debido al aumento de las consultas por problemática capilar en los últimos años, los dermatólogos nos vemos ante el desafío de tratar diversas afecciones con un número creciente de soluciones medicamentosas que debemos adecuar a cada caso. En este aspecto, nunca se ha dispuesto de tantas opciones terapéuticas como en la actualidad. El énfasis de este artículo está en el reto de individualizar el tratamiento, buscando lograr una máxima eficacia, pero respetando las preferencias, los miedos y la situación particular de cada paciente.
La pérdida capilar es un problema que afecta a gran parte de la población, especialmente, mujeres, y este hecho pudimos corroborarlo en una encuesta online que realizamos, donde participaron 7200 personas y en donde un 98 % votó que les preocupaba más la pérdida capilar a mujeres que a hombres1.
Los péptidos biomiméticos de proteoglicanos son una solución novedosa que desempeña un papel importante en la regeneración del folículo, buscando aumentar el grosor y densidad del tallo, con frenado de la caída de cabello.
Se trata de una mujer de 69 años, que acudió a consulta preocupada ante un efluvio evidente con prueba de tracción (pull test) claramente positiva, y con antecedente de adenocarcinoma de mama seis meses antes de la consulta, que fue tratada quirúrgicamente con escisión parcial de la mama izquierda y recibió quimioy radioterapia. La analítica de sangre estaba dentro de los parámetros normales.
En el momento de consultar, seguía tomando letrozol. La paciente hizo hincapié en que no
quería «tratamientos hormonales» y era reacia a tratarse con minoxidil tópico, ya que,
según
comentó, había tenido una mala experiencia previa con efecto secundario de hipertricosis facial
(fig. 1).
FIGURA 1. A) Se observa pérdida de densidad capilar en el área superior. B) Tricoscopia digital del área superior, con patrón normal de orificios foliculares, con alguna miniaturización propia de la edad.
A su vez, le afectaba mucho esta pérdida capilar, ya que refería tener «mucha cantidad de cabello» en la juventud, negando antecedentes familiares de alopecia. Se realizó el diagnóstico de efluvio telógeno postraumático y alopecia senescente.
Se prescribió tratamiento con solución de proteoglicanos liposomados de uso diario durante cuatro meses, sumado a suplemento nutricional con efecto de inhibición de la 5 -reductasa.
A los tres meses, citamos a control a la paciente, quien se mostró más tranquila y sonriente. Pudimos comprobar que el efluvio había disminuido, pero igualmente recomendamos seguir con el tratamiento, para recuperar la cantidad y calidad de su cabello (fig. 2).
FIGURA 2. Después de 3 meses de tratamiento.
Los proteoglicanos son macromoléculas situadas principalmente en la superficie celular y formando parte de la matriz extracelular (MEC). Tienen un papel importante en el mantenimiento de la conformación de proteínas, su solubilidad, su protección frente a la degradación proteolítica y la actividad biológica. Son reguladores de vías metabólicas y elementos esenciales de la MEC, y tienen actividad como organizadores y estabilizadores de tejidos moduladores del crecimiento y de la maduración celular y la reparación de tejidos2,3.
En los últimos años, se ha destacado el importante papel que los proteoglicanos desempeñarían en la regulación del ciclo capilar y el desarrollo del folículo piloso (FP).
Destacaremos dos proteoglicanos principales: en primer lugar, el versicano, que forma parte de una familia de condroitinsulfato-proteoglicanos (CSPG), con gran capacidad de unión a hialuronano4; su expresión en el FP es tardía, apareciendo en folículos maduros capaces de desarrollar el tallo piloso, con máxima expresión en anágeno (es considerado un inductor de la fase anágena y el crecimiento del cabello), disminución en catágeno y ausencia en telógeno, aunque su presencia en el promontorio permanece constante, lo que sugiere la promoción y mantenimiento de esta zona en fases involutivas4. Y, en segundo lugar, la decorina, que es un proteoglicano de pequeño tamaño, rico en leucina, asociado al desarrollo de las fibras de colágeno; es conocida como «guardián de la MEC», modula la expresión de receptores y factores de crecimiento; probablemente, relacionado con esto, prolonga la fase anágena (es igualmente considerada un inductor de esta fase) y su expresión disminuye en catágeno y telógeno5.
La vía más común de producción de efluvios es la activación del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, que se inicia con la secreción de hormona liberadora de corticotropina (HLC). Las células del promontorio tienen receptores para la HLC con efectos inhibitorios en el folículo, pero, además, los mastocitos pueden liberar histamina al ser estimulados directamente por la HLC; asimismo, la inflamación neurogénica dependiente de sustancia P también se ve estimulada por la activación de mastocitos. Por esto, el tratamiento con proteoglicanos podría modular la respuesta inflamatoria mediada por esta vía, al impedir la liberación de los gránulos de histamina en los mastocitos2,6,7.
El proceso de envejecimiento capilar se debe principalmente al desgaste de la fibra capilar y al envejecimiento del folículo a consecuencia del descenso en su compleja actividad. Entre los proteoglicanos que intervienen en la mecánica de la dermis, figuran de nuevo el versicano y la decorina. Además, la de- ficiencia de proteoglicanos de la MEC podría favorecer los cambios en la pigmentación del cabello (encanecimiento) con los años8. Todo esto sugiere una relación importante entre el proceso de envejecimiento y la miniaturización del FP y las concentraciones y las propiedades de los proteoglicanos. Estudios recientes sugieren que la terapia de reemplazo de proteoglicanos —en particular, versicano y decorina— reduce el proceso de envejecimiento capilar secundario a procesos extrínsecos e intrínsecos2,9.
Ahora disponemos de una solución tópica comercializada a base de péptidos biomiméticos de versicano y decorina encapsulados en liposomas, que estimulan la síntesis de ambos, y que así favorecen la regeneración de la MEC y promueven la fase anágena. Al estar encapsulados, los principios activos se absorben con rapidez y profundidad, sin dejar residuo graso.
Esta misma fórmula contiene también otro principio activo encapsulado como es la cafeína, que induce la formación de trifosfato de adenosina, y aporta energía celular para estimular el crecimiento, y que inhibe la 5α-reductasa. Además, como principios activos libres (no encapsulados) contiene extracto de Pyrus malus (antioxidante, y que reduce la irritación del cuero cabelludo), extracto de ginseng (antioxidante, que estimula la microcirculación y la oxigenación, reduce la inflamación y promueve la producción de colágeno, y que inhibe la 5α-reductasa), cistina y metionina (aminoácidos azufrados necesarios para la síntesis de queratina) e inositol (que estimula la funcionalidad de las células de la papila dérmica).
Como dermatólogos, sabemos que los efluvios son reactivos y pasajeros, también sabemos que, con el paso del tiempo, el pelo se miniaturiza y debilita, lo que denominamos alopecia senescente. Y, aunque muchos médicos lo consideran «solamente un problema estético», para el paciente que lo sufre, significa un compromiso integral de su salud, que podría incluso entorpecer la recuperación de su patología de base.
Como en el caso tratado en este artículo, la paciente nos planteó un problema, que hemos de resolver, y esa resolución no se ha de hacer de acuerdo con la estadística, ya que un tratamiento puede ser el más efectivo, pero no el más adecuado para esa paciente en particular.
La relación médico-paciente, y escuchar y tener en cuenta las preferencias, el modo de vida, la situación familiar y otros factores a la hora de prescribir tratamiento es crucial. Gracias a la loción de proteoglicanos liposomados, pudimos dar una solución eficaz y satisfactoria a una paciente muy preocupada, evitando que se cronificara su caída capilar y atendiendo a sus miedos y reticencias.
Los proteoglicanos liposomados tópicos son una novedosa vía de acción en el tratamiento de problemas capilares, por su seguridad y buena cosmética, especialmente, en las afecciones capilares femeninas.
Conocer su mecanismo de acción nos permitió tratar eficazmente el efluvio de nuestra paciente, así como mejorar su envejecimiento capilar.
Abad G. Dermatóloga explica las causas de pérdida de pelo en mujeres. YouTube; 2020. Disponible en: https://www.youtube. com/watch?v=_UcvfmKhhXI
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